病例分享：活检2次都良性，切下来却是肠癌。患者：手术白做了？

这个病例不是我的病人，是网上问我的案例，这种医疗搞错的风险，在临床中经常发生，我的病人也曾经发生过比这个更严重的错误，特意写下来警醒各位医生同行和患者们。

患者69岁，男性，因间断腹痛3个月、便血2周到医院就诊，县医院查肠镜结果：可疑回盲部恶性肿瘤，肠镜下取了病理活检。

一周后活检提示未见癌细胞！

患者女儿网上找到我，当我看到肠镜照片，肠子内那菜花样的东西，长的很大，已经占满半个肠腔，表面凹凸不平、粗糙糜烂还渗着血，我第一判断这就是肠癌！

我说：最大的原因，就是肠镜下活检没取准位置，或者没有取到癌细胞。建议重新再去做肠镜，去你们当地最好的三甲医院去做！

他们去了三甲医院，重新喝泻药，重新做肠镜，重新取活检。结果却依然是：未见癌细胞，良性的！炎性的！

矛盾之处在于，我们医生常常给病人说：病理是金标准！但是病理报告是良性的，我担心是恶性的，因为光肉眼看，那个瘤子就无比像恶性的。

我继续坚持我的想法，给患者女儿建议：要么再去做肠镜活检、要么直接手术，按照恶性肿瘤的标准做手术！

患者说:如果按照良性的做手术，岂不是手术白做了？

患者一家人也犹豫了，良性的只需要切除病变那一小截肠子，恶性的有特定的根治标准，切除的范围大，而且要清扫淋巴结。两者区别和手术方案非常大。我说，无论是否恶性，这种情况都需要手术，即使真是良性，瘤子已经快把肠子堵住，也要切了。

家里商量之后，还是去当地医院外科住院了。当地医生看到前面的结果也有点懵：按照病理证据，只需要做小手术，但是万一病理不准，切的范围小了，手术就白做了，病人就白遭罪了，而且会面临肿瘤快速复发转移的风险。

面临这种问题，每位手术医生的看法和做法会有区别。手术做小了，有错的可能；手术做大了，也有错的可能。

如果是我，我肯定宁大勿小，宁可按照恶性的范围来做。但我不能指挥千里之外同行如何做手术，我只有建议患者家属向主刀医生提出要求。

幸好，当地主刀医生和我的想法一样，按照肠癌的标准做了手术。手术后的大病理明确：肠癌！

分享这个病例，是想告诉同行们：有些病例，会因为特殊原因而不准；有些病例，需要综合其他方面判断，不能一味古板按照教科书来；有些病情，在没有搞清楚之前，哪种处理都可能错。

分享这个病例，也想告诉患者们：现在的医学，存在很多不准确性和不全面的地方，检查报告说正常不代表真的正常！自己要多一份心眼。

患者女儿最后说：幸好手术做大了，不然就白做了。前面病理不准，我可以去告那些医生吗？

我说：不要告！

#健康2022#